Structural Adjustment and Multiple Modes of Social Livelihood in Nigeria

Desarrollo social - Mar, 08/22/2017 - 14:56
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Con pacientes empoderados se presta una mejor atención de salud

Salud en América Latina y el Caribe - Lun, 08/21/2017 - 12:53

Copyright © 2017. Banco Interamericano de Desarrollo. Si deseas republicar el artículo, por favor solicita autorización a sph-communication@iadb.org.

Equipo Blog Gente Saludable. 

Entrevista originalmente publicada en la edición de julio del Boletín de la Organización Mundial de la Salud.

(To view this interview in English, click here.)

Hace no mucho tiempo, el acceso a la atención primaria de salud era escaso y de mala calidad. Si bien es mucho lo que debe hacerse todavía para asegurar una atención de calidad para todos, particularmente los más vulnerables, en los últimos años el énfasis puesto en perfeccionar los sistemas de salud ha resultado en mejoras. Ahora los pacientes esperan más de estos sistemas y escucharlos podría ser justamente la clave para promover el desarrollo humano, en todas sus etapas, a juicio de nuestro especialista en políticas de salud y planificación, Federico C. Guanais.

Fred, originalmente un ingeniero civil, obtuvo un PhD en políticas públicas y se animó a contribuir con investigación cuantitativa sobre la medida en que la expansión del acceso a la atención primaria puede mejorar los resultados en el ámbito de la salud. En la siguiente conversación, comparte su pasión y su experiencia.

¿Qué le llevó a hacer de la calidad de la atención de salud un tema de investigación?

Inicialmente, mi investigación sobre salud versó en torno a la expansión de la cobertura de los servicios, un primer paso necesario en las zonas insuficientemente atendidas. Pero sabía que a menos que la prestación de servicios se hiciera con ciertos estándares, una mayor cobertura no mejoraría los resultados en salud. Es ahí cuando el ingeniero que llevo dentro se interesó por resolver los complejos rompecabezas del diseño e implementación de los sistemas de salud, de manera que “los servicios de atención médica para los individuos y poblaciones en efecto aumenten la probabilidad de obtener los resultados deseados”, para citar la definición de calidad de la atención de salud del Instituto de Medicina de los Estados Unidos. Sentí que faltaba la perspectiva de los usuarios y eso me llevó a investigar los sistemas de salud y la prestación de servicios desde la perspectiva del paciente. En los dos últimos años, un grupo de investigadores que incluye a colegas del BID y otras instituciones publicaron una serie de artículos basados en encuestas realizadas en seis países de América Latina y el Caribe, inspiradas en las encuestas de salud internacionales del Commonwealth Fund, un grupo de expertos con sede en Nueva York.

El año pasado usted publicó un estudio sobre este tema en la revista Health affairs. ¿Qué descubrió?

R: Es uno de los estudios basados en las encuestas financiadas por el BID a las que me refiero. Cuando el Commonwealth Fund observó el desempeño de los sistemas de salud en 11 países de ingresos altos, encontró que el 87 % de los pacientes de esos países calificaron la calidad de la atención como “buena”, “muy buena” o “excelente”. En nuestros estudios nosotros replicamos este ejercicio en países de ingresos medianos de América —Brasil, Colombia, El Salvador, Jamaica, México y Panamá— y solo cerca del 40 % de los encuestados calificaron la calidad de la atención que recibían como “buena”, “muy buena” o “excelente”. Utilizando los mismos datos, también encontramos que entre la gente que tiene un lugar fijo de atención, el 40 % de los pacientes afirmaron que los médicos no les dedicaban suficiente tiempo, el 26 % dijeron que los médicos no les explicaban las cosas de una manera comprensible y cerca del 36 % manifestaron que los médicos no revisaban su medicación ni les hablaban sobre los potenciales efectos secundarios. Más aún, nuestro análisis multivariado muestra que estas variables, que son ejemplos de calidad desde la perspectiva de los pacientes, son algunos de los mejores predictores de la confianza en el sistema de salud en su conjunto. Este es un mensaje muy importante para los formuladores de políticas: la experiencia que tienen los pacientes en los servicios de atención primaria es un fuerte predictor del modo en que la gente percibe su sistema nacional de salud como un todo.

¿Por qué en Brasil la expansión de la cobertura de salud no fue de la mano con una alta calidad de la atención?

La experiencia brasileña es importante y representativa de los países de ingresos bajos y medianos que se han propuesto alcanzar una cobertura universal de salud (CUS). Cuando la Constitución de 1988 introdujo la CUS, no había una estrategia de implementación y no fue sino hasta la expansión del Programa de Salud Familiar (Programa Saúde da Familia) —hoy Estrategia de Salud Familiar (Estratégia Saúde da Familia)— que mucha gente de las zonas más pobres tuvo su primera experiencia en el sistema de atención financiado con recursos públicos (Sistema Único de Saúde o SUS). Así, el principal logro del SUS fue el seguimiento y ampliación a escala nacional del Programa de Salud Familiar durante los años 1990 y comienzos de los 2000. Pese a la baja calidad de la atención, ese programa tuvo resultados espectaculares, especialmente en regiones donde la cobertura había sido baja.

¿Por qué Brasil no ha podido prestar una atención de mejor calidad desde entonces?

Cuando la atención primaria de salud se extiende a más gente, esta se siente agradecida de tener acceso a los servicios, pero una vez que lo tiene comienza a pensar en la calidad. Cuando los servicios son provistos a gran escala —en Brasil este modelo de atención primaria atiende a 120 millones de personas— el desafío es crear la infraestructura administrativa y organizacional capaz de asegurar una alta calidad de la atención. En 2011 Brasil lanzó un esquema financiero basado en resultados llamado Programa de Mejoramiento del Acceso y la Calidad de la Atención Primaria (PMAQ por sus siglas en portugués) y sus resultados podrían ofrecer importantes aportes para el mejoramiento de la calidad de la atención primaria a escala.

¿Qué tipo de reformas orientadas a mejorar la calidad de la atención existen en América Latina?

Hay un fuerte consenso en torno a la importancia de mejorar la calidad de la atención primaria y la mayoría de ministerios en América Latina están dispuestos a alcanzar este objetivo a través de reformas. Sin embargo, sobre el terreno es difícil encontrar las estrategias correctas para implementarlas. Brasil, por ejemplo, está intentando hacerlo con el PMAQ y albergo la esperanza de que logrará resultados positivos. Pero se necesita más innovación en el modelo de atención primaria para cumplir con una agenda de ese tipo. Colombia, por ejemplo, lanzó en los 1990 una importante reforma centrada en la cobertura y la protección financiera más que en la atención primaria. Hoy en día, los aseguradores privados que operan bajo el esquema del seguro contributivo se han dado cuenta de que la mejor manera de atender las enfermedades no transmisibles (ENT) es invertir en la atención primaria centrada en el paciente y de alta calidad como una forma de mejorar los resultados en salud y controlar los costos al mismo tiempo, lo cual es un concepto aplicable tanto a los modelos públicos como privados. Chile tiene un sistema de atención primaria fuerte, que presta atención de alta calidad y las reformas recientes apuntan a mejorar el acceso a la atención fuera de horario laboral. Perú obtuvo excelentes resultados con una red de atención primaria centrada en la salud materna e infantil, pero el país está buscando mejorar sus servicios de atención primaria para abordar una gama más amplia de condiciones, especialmente las relativas a las enfermedades no transmisibles, tanto en términos de calidad como de eficiencia, lo que constituye un enfoque ambicioso pero necesario. Una vez más, sin embargo, una cosa es tener la voluntad política para introducir reformas y otra es saber el mejor modo de implementarlas. Este es el desafío. Pienso que la mejor manera es adoptar un enfoque ascendente (de abajo hacia arriba) e implementar la reforma en consulta con los pacientes.

¿Qué tan importante es la calidad de la atención para los esfuerzos orientados a lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)?

R: Siempre es difícil predecir. Tanto los Objetivos de Desarrollo del Milenio como los ODS están centrados en la cobertura y no en la implementación, pero la cobertura por sí sola no es suficiente para garantizar la calidad. En algunos países se debate en torno a cómo se podría alcanzar la cobertura universal y, en última instancia, los ODS, pero se discute poco sobre la calidad de la atención. Debemos enfocarnos realmente en la calidad de la atención para alcanzar los ODS. La calidad de la atención es a menudo una dimensión olvidada. Cobertura y calidad deben ir de la mano.

Su investigación sugiere que un enfoque más centrado en el paciente para la entrega de la atención es la clave para mejorar la calidad. ¿Qué tan dispuestos a adoptar este enfoque se muestran los profesionales y los gestores de la salud?

Ya nos estamos alejando del enfoque “el doctor lo sabe todo”. Uno de los motores de este cambio es la rápida transición epidemiológica de las enfermedades infecciosas a las crónicas. Si uno se vacuna contra la gripe, probablemente está protegido y el problema queda resuelto. Pero las enfermedades no transmisibles —como la diabetes y la hipertensión— son problemas crónicos y el paciente necesita participar en la solución de atención médica para lograr buenos resultados. Asimismo, los médicos necesitan compartir su experiencia y hablarles a los pacientes de una manera que les sea comprensible. América Latina y el Caribe enfrentan altos niveles de ENT —particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes, embolias cerebrales, cáncer y depresión— y estas continuarán siendo un factor importante que contribuye a la necesidad de que los pacientes se empoderen.

¿Hay otros factores que promuevan la necesidad de empoderar a los pacientes?

Sí. Como ya se dijo, las expectativas públicas están cambiando y esto queda claro cuando se comparan los resultados de las encuestas de satisfacción realizadas a la entrada de las clínicas en países de América y de África. Los pacientes de las zonas más pobres y desatendidas en África se alegran con tan solo obtener una cita, de modo que una encuesta hecha en una clínica sobrestimará los resultados de satisfacción porque mucha gente ni siquiera llega al servicio. Este solía ser el caso en América, pero ahora estos pacientes esperan más. Esta sensación de que las expectativas públicas acerca de la calidad de la atención son crecientes es algo positivo y puede conducir a mejoras.

¿Como paciente, te sientes empoderado? ¿Compartes la noción de que los sistemas de salud se han alejado de los enfoques de “saberlo todo”?

Comparte tus experiencias en la sección de comentarios o mencionando a @BIDgente en Twitter.

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México. Presumen resultados en el ejercicio y fiscalización del Seguro Popular

Noticias en Seguridad Social - Lun, 08/21/2017 - 10:07

En videoconferencia y ante más de mil participantes de los 32 estados del país, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (CNPSS), en coordinación con la Auditoría Superior de la Federación (ASF), expusieron cifras sobre los recursos del Seguro Popular...

Empowered patients make better health-care

Salud en América Latina y el Caribe - Lun, 08/21/2017 - 07:00

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Blog Gente Saludable Team.

A version of this interview was originally published in the July edition of the Bulletin of the World Health Organization.

Not so long ago, access to primary health care was scarce and of poor quality. Although much must be done still to ensure quality health-care for all, particularly those most vulnerable, in recent years, the emphasis on bettering health care systems has resulted in improvements. Patients now expect more from these systems and listening to them might just be the key to furthering human development, at all stages, according to our health policy and planning specialist, Frederico C Guanais.

Fred, originally a civil engineer, earned a PhD in public policy and was inspired to contribute quantitative research on the extent to which the expansion of access to primary health care can improve health outcomes. He shares his passion and experience in the following conversation.

What drew you to the quality of health care as a research topic?

My initial health research was on the expansion of coverage of health services – a necessary first step in underserved areas. But I knew that unless services were delivered to a certain standard, increased coverage would not improve health outcomes. This is where the engineer in me got interested in solving the complex puzzles of health systems design and implementation, so that “health services for individuals and populations actually increase the likelihood of desired health outcomes” to quote the Institute of Medicine [in the USA] definition of quality of health care. I felt that the users’ perspective was missing and this led me to do research on health systems and health-care delivery from the patient’s perspective. In the last two years, a research group that includes colleagues from the IDB and other institutions published a series of articles based on the findings of surveys conducted in six countries in Latin America and the Caribbean, inspired by the international health surveys of the Commonwealth Fund, a New York based think tank.

You published a study on this subject last year in the journal Health affairs. What did you find?

This is one of the studies based on the IDB-financed surveys* that I just mentioned. When the Commonwealth Fund looked at the health systems performance of 11 high-income countries, they found that 87% of patients in those countries rate the quality of care as “good”, “very good” or “excellent”. In our studies, we replicated this exercise in middle-income countries across the Americas – Brazil, Colombia, El Salvador, Jamaica, Mexico and Panama – and we found that only about 40% of respondents rated the quality of care they received from the general practitioners, as “good”, “very good” or “excellent”. Using the same data we have also found that, among the people who have a regular place of care, 40% of patients say doctors do not spend enough time with them, 26% say that doctors do not explain things in a way that they can understand, and about 36% say that doctors do not review their medications or discuss the potential side-effects. Moreover, our multivariate analysis shows that these variables, which are examples of quality from the patients’ perspective, are some of the best predictors of trust in the health system as a whole. This is a very important message to policy-makers: the experience patients have at primary care facilities is a strong predictor of how people perceive their national health system as a whole.

Why did the expansion of health coverage in Brazil not go hand-in-hand with a high quality of care?

The Brazilian experience is important and representative for lower and middle-income countries that have rolled out universal health coverage (UHC). When the 1988 constitution introduced UHC, there was no implementation strategy and it was not until the expansion of the Family Health Programme (Programa Saúde da Familia) – now renamed the Estratégia Saúde da Familia (Family Health Strategy) –that many people in poorer areas had their first experience of Brazil’s publicly funded health-care system (Sistema Único de Saúde or SUS). Thus the SUS’s main achievement was the piloting and national scale-up of the Family Health Programme during the 1990s and early 2000s. The Family Health Programme achieved spectacular results, especially in regions where coverage had been low, despite the poor quality of care.

Why has Brazil failed to deliver a better quality of care overall since then?

When primary health care is extended to more people, they are grateful to have access to services but once they have access, they start thinking about quality. When services are provided on a large scale – in Brazil this primary care model serves 120 million people – the challenge is to create the managerial and organizational infrastructure capable of assuring a high quality of care. In 2011, Brazil launched a results-based financing scheme called the National Programme for Improvement of Access and Quality in Primary Care (PMAQ is the acronym in Portuguese) and its results may provide important insights into improving the quality of primary care at scale.

What kind of reforms are there in Latin America aimed at improving the quality of care?

There is a strong consensus around the importance of improving the quality of primary care and most health ministries in the Americas are keen to pursue this goal through reforms. In the field, however, it’s been difficult to find the right strategies to implement such reform. Brazil, for example, is attempting to do so with the PMAQ, and I am hopeful that it will lead to positive results. But more innovation is needed in the primary care model to pursue such an agenda. For example, Colombia launched an important reform in the 1990s focused on coverage and financial protection rather than primary care. Now the private insurers that operate under the contributory insurance scheme have realized that the best way to address noncommunicable diseases (NCDs) is to invest in high-quality, patient-centered primary care as a way to improve health outcomes and control costs at the same time, which is a concept that applies to both public and private models. Chile has a strong primary care system that provides care of high quality, and recent reforms aim to improve access to after-hours care. Peru obtained excellent results with a primary care network focused on maternal and child health, but the country is seeking to improve its primary care services to address a broader range of conditions, especially noncommunicable diseases, aiming at both quality and efficiency – an ambitious but necessary approach. But again: it is one thing to have the political will to usher in reforms and another to know the best way to implement such reforms. This is the challenge. I think the best way is to take a bottomup approach and to implement reform in consultation with patients.

How important is quality of care to efforts to achieve the sustainable development goals (SDGs)?

It is always difficult to predict. The Millennium Development Goals and the SDGs are both focused on coverage not implementation, but coverage alone is not enough to guarantee quality. There is some discussion in some countries on how they might achieve universal coverage and, ultimately the SDGs, but very little discussion about the quality of care. We really need to focus on quality of care to achieve the SDGs. Quality of care is often a forgotten dimension. Coverage and quality of care must go hand in hand.

Your research suggests that a more patient-centered approach to health-care delivery is the key to improving healthcare quality. How willing are health professionals and managers to embrace this approach?

We are already moving away from the traditional doctor-knows-best approach. One of the drivers of this change is the rapid epidemiological transition from infectious to chronic diseases. If you get a flu shot, you are probably protected and the problem is solved. But noncommunicable diseases – such as diabetes and hypertension – are chronic problems and the patient needs to be involved in the health-care solution to achieve good results. Doctors also need to share their expertise and speak to patients in a way that they can understand. Latin America and the Caribbean are facing high levels of NCDs, particularly cardiovascular disease, diabetes, stroke, cancer and depression, and these will continue to be a major factor contributing to the need for patients’ empowerment.

Are other factors driving the need for patients’ empowerment?

Yes, as discussed, public expectations are changing and this is clear when you compare the results of satisfaction surveys conducted at the entrance of clinics in countries in the Americas and in Africa. Patients in poorer, underserved parts of Africa are happy just to get an appointment, so a survey conducted at a clinic will overestimate satisfaction results because many people don’t even reach the facility. This used to be the case in the Americas, but now these patients expect more. This sense of growing public expectations about the quality of care is a positive thing and can lead to improvements.

*If you wish to access this survey, subscribe to our blog here and we will let you know once it’s available!

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Curso Planeación Estratégica Gerencial. Modalidad a distancia: Material de estudio. Módulo II

Novedades ADISS - Vie, 08/18/2017 - 13:06
Contenido: Módulo II. El ejercicio de planeación estratégica. Introducción. Tema 1. Visión, misión. Tema 2. Diagnóstico FODA: fortalezas, oportunidades, debilidades, amenazas. Tema 3. Objetivos de la institución. Tema 4. Matriz de posicionamiento. Tema 5. Plan estratégico. 4. Módulo III. La evaluación de la planeación estratégica. Introducción. Objetivos. 5. ¿Cómo puedo consultar a profesores-tutores del CIESS? Calendario de entrega de trabajos. Formato para consultas. Formato para envío de actividades de evaluación. Caratula del trabajo final.

Curso Planeación Estratégica Gerencial. Modalidad a distancia: Material de estudio. Módulo I

Novedades ADISS - Vie, 08/18/2017 - 13:03
Contenido: Material de estudio. ¿En qué consiste y cómo debo usar mi material didáctico?. ¿Cómo esta conformado el curso? Actividades y ejercicios. Módulo I. Conceptos básicos del proceso de planeación. Tema 1. Planeación administrativa Tema 2. Concepto de planeación estratégica

Curso Planeación Estratégica Gerencial. Modalidad a distancia. Guía didáctica

Novedades ADISS - Vie, 08/18/2017 - 12:59
Contenido: Guía didáctica. Presentación. En que consiste el curso. Planteamiento. Metodologia. Equipo docente.

Desarrollo de habilidades gerenciales. Curso a Distancia: Material de estudio

Novedades ADISS - Vie, 08/18/2017 - 12:48
Contenido: Módulo I. Perfil directivo ante la gerencia estratégica / Sergio A. Bastar Guzmán. Tema 1. El perfil directivo del nuevo siglo. Tema 2 Las nuevas reglas del desempeño gerencial. Tema 3. Prospección, planeación y programación. Módulo II. Herramientas estadísticas para la gestión de la seguridad social / Armando Villa Hernández. Tema I. ¿Qué es la Estadística? Tema 2. Distribuciones de frecuencias y representaciones gráficas. Tema 3. Medidas de ubicación y dispersión. Tema 4. Regresión lineal y correlación. Tema 5. Control estadístico de calidad. Módulo III. Instrumentos para la gestión. Tema 1. Aspectos específicos para las habilidades gerenciales Por José Miguel Hernández Barajas. Tema 2. Liderazgo Por José Miguel Hernández Barajas. Tema 3. Manejo del conflicto y negociación Por José Miguel Hernández Barajas. Tema 4. Trabajo efectivo en equipo Por José Miguel Hernández Barajas. Tema 5. Cuadro de mando integral Por Antonio Pérez Gómez. Tema 6. Seis sigma Por Antonio Pérez Gómez. Tema 7. Plan de desarrollo personal Por José Miguel Hernández Barajas.

Desarrollo de habilidades gerenciales. Curso a Distancia: Guía didáctica

Novedades ADISS - Vie, 08/18/2017 - 12:45
Contenido: Guía didáctica. Planteamiento del curso. Metodología. Hoja de identificación. Equipo docente.

Desarrollo de habilidades gerenciales. Curso a Distancia: Material de estudio

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Introducción a la actuaría para la seguridad social: Curso a distancia. Guía didáctica

Novedades ADISS - Vie, 08/18/2017 - 12:38
Contenido: Guía didáctica. Planteamiento del curso. Metodología. Equipo docente.

Desarrollo de habilidades gerenciales. Curso a Distancia: Guía didáctica

Novedades ADISS - Vie, 08/18/2017 - 12:26
Contenido: Guía didáctica. Planteamiento del curso. Metodología.

Desarrollo de habilidades gerenciales. Curso a Distancia: Material de estudio

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Gestión y Mercadotecnia en Salud. Curso a Distancia: Guía didáctica

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Gestión de la atención a la salud. Curso a distancia. Guía didáctica

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Gestión de la atención a la salud. Curso a distancia. Material de estudio

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Novedades ADISS - Vie, 08/18/2017 - 11:31
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En el marco de la segunda feria del empleo para jóvenes, el gobernador del Estado de Puebla, Tony Gali Fayad, aseguró que sigue con el cumplimiento de los compromisos firmados, a favor de la sociedad, "el empleo es de las demandas más sentidas de la población, pero hoy pasamos de un milllón a 2 millones de empleos registrados en el IMSS"...

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